一个让中国人谈之色变的疾病【转发】

悠然碧海

   

               

今天讲这个病之前，跟大家介绍一个人：丁福保（1874年-1952年）。

 

看丁福保的生卒日期，大家知道他距离我们并不遥远，清代末年出生，经历了甲午战争（1894年）、辛亥革命（1911年）、民国、抗日战争、解放战争、新中国成立（1949年），然后3年后就死亡了。丁福保不是个医生，但他做了很多跟医学有关的事情。

他自幼体弱，患有“痨症”，怎么治疗都不好，后来自己翻译日本的西医书本在国内出版，一边翻译一边学习，算是一个西医知识的传播者吧，并不是正儿八经的医生。

他翻译的最多的书本是关于肺结核的。

比如1908年翻译了《肺痨病预防法》，1910年编译《肺痨病学一夕谈》，1911年出版《肺痨病救护法》，1912年翻译《结核菌物语》，1913年翻译《肺痨病之天然疗法》，1933年还出版了《肺痨指南，1940年出版《肺痨斗病术》......他真的是孜孜不倦。

看到这里，大家应该知道我们今天要讲什么病了。没错，就是痨症。痨症、肺痨都是我们传统医学的叫法，后来西方医学有了巨大进展，发现这个病的病因是由一种细菌导致的，这个细菌叫结核杆菌（1882年，德国人罗伯特·科赫（R.Koch）发现），所以西方医学称这个病为“肺结核”。

   

            来自: Android客户端

悠然碧海

1.肺痨是个魔咒我为什么要把丁福保单独提出来讲，并不是因为他翻译了很多关于肺痨的书本，更重要的是这个人命运很悲惨。从丁福保介绍自己的话可知道，他自幼多病，身体孱弱，手腕细小，筋肉柔软无力，久咳多痰，消化不良，面无血色。28岁时去了上海，身体更弱，步行一二里，则气喘力竭，精神亦疲乏不堪。小时候他看过医生，诊断为“痨症”，用了很多办法（具体不详），都没办法治愈，那时候的痨症，基本上就是绝症，尤其是当病人开始有咯血时，意味着活不久了。丁福保的悲惨不仅仅是他自己一个人患有痨症常年不愈，更要命的是，他一家子，几乎都命丧于痨症。他的父亲、嫂子、妹妹、两位侄女都死于肺结核（后来知道这个病叫肺结核），而他自己的朋友当中也有5位死于肺结核。到了1926年，他的族底郎西也因为肺结核死在无锡，1930年，三儿士康因患有肺结核、肾结核也去世了，年仅22岁。就这样，丁福保死于肺结核的亲友共有12位。现在看这段文字的朋友可能感觉不到肺结核的恐怖了，因为你的身边似乎病人不多（事实上最近肺结核病人又越来越多了），没办法感同身受，但丁福保的遭遇足以表明那个年代肺结核（肺痨、痨症）的可怕。还有，我最近也有在阅读一些出生在晚清或者民国时期的医学大家的传记，包括林巧稚（1901-1983年，中国妇科奠基人）、裘法祖（1914-2008年，中国外科奠基人之一）、吴阶平（1917-2011年，中国泌尿外科奠基人）等等，在阅读这些自传或者他传当中，我深切的感受到，那时候的结核病真的很常见，因为传记里时不时就说某某某因为肺结核（肺痨、痨症）死掉了，更夸张的是，吴阶平自己就是个结核病病人，他有肾结核，并且为此切掉了一个肾脏。那时候的肺结核真的是无药可医。来自: Android客户端

悠然碧海

查到一个文件，是清末宣统年间（1910年左右），北京市城区死亡人口和死亡原因的统计，这个统计方法有些特殊，作者是调阅了当时人们抬灵柩（棺材）出城时所登记的资料来统计的，人死了，要抬出城外埋葬，出城时官兵要检查，家属就得填写一些死者的基本信息，包括性命、年龄、死因等等，其中死因这块，最多的就是“痨症”，差不多50%！来自: Android客户端

悠然碧海

以至于人们常说“十病九痨”，可见痨病（痨症、肺痨）在当时多么普遍，又是多么可怕。丁福保的遭遇并不是唯一的，跟他一样悲惨的人太多了。又由于痨症（肺结核）是呼吸道传染病，经常一家子全部得病，然后一家人先后都死掉了。不管你是有钱人还是没钱人，也不管你多么位高权重，只要你得了痨症（肺结核），那基本上也就只能听天由命了。并不是说得了肺结核就必死不可，也有一小部分人会自动痊愈，但多数都是悲惨结局。来自: Android客户端

悠然碧海

怎么回事，发一些疾病名称，有敏感词汇？？？来自: Android客户端

悠然碧海

东汉张仲景（约公元150-215年）在《金匮要略》中描述“虚劳”有“手足烦热、盗汗、虚烦不得眠”和“马刀侠瘿”等，都与肺结核和淋巴结结核相类似，虽然不一定就是肺结核，但应该包括肺结核。华佗的《中藏经·传尸》（相传这本书是华佗写的，真假难辨了）描述：或因酒食而遇，或问病吊丧而得....钟此病死之气，染而为疾，故曰传尸也。这说明当时我国的医学家已经能够辨认这个病的传染性了。晋代葛洪（公元281-361年）在《肘后备急方》中论及“尸疰”一病：累年积月，渐就顿滞，以至于死，**复传之旁人，乃至灭门。这里也可以看出，著名的医学家葛洪也知道这是个传染病，但局限于他当时的知识，他认为当病人**才有传染性（**复传之旁人），而没有提病人**有传染性，事实上肺结核病人多数是活着的时候传染他人。到了隋朝时，当时的太医巢元方（公元550-630年）在他的专著《诸病源候论·虚劳咳嗽候》里有记载说肺痨是以咳嗽、胸痛、喘息、咯血为特征的一种病。
唐朝孙思邈（公元541-682年）的《千金要方》已经把尸疰、毒疰列入肺脏病篇，起码知道这些所谓的恐怖疾病的关键是在肺脏。同时期的医学家王焘《外台密要》指出：肺痨热，损肺生虫......生肺虫，在肺为病”。这里开始提出肺虫致病说。但那时候医学家认为的虫，仅仅是理论上、想象中的虫，并没有人有真凭实据，但起码他们能够想象到，导致这么严重、又这么有传染性的疾病的，应该是有“虫子”在作祟，这个想法在当时来说应该算是比较先进了。来自: Android客户端

悠然碧海

到了宋代，当时杰出的医学家许叔微（公元1079-1154年）在他的著作《普济本事方·诸虫飞尸鬼疰》记录：肺虫居肺叶之内，蚀入肺系，故成瘵疾，咯血声嘶。许叔微继承了唐朝医学家关于肺虫治病学说，但病名改为瘵疾了。而同时代的其他医学家则把痨瘵作为专篇记录，并且把肺痨和一般的虚劳区别开来。这是正确的，虚劳概念太广泛，很多消耗性疾病、肿瘤性疾病都可能会虚劳，不仅仅肺痨。宋朝还有个医生，杨仁斋，他在他的医书《仁斋直指方》里直接提到“治瘵疾，杀瘵虫”的治疗方法。以上充分说明，唐宋期间，肺结核这个病，医生们已经认定病灶在于肺，而且其传染性是跟某种虫子有关，虫子就是致病媒介，要治疗这个病，就要杀虫子。这个观念在当时来说应该是先进的，但由于不认识这个虫子，也没有真正意义的“杀虫药”。
到了明朝，明朝时医学家李梃（生卒日不详，大概公元1500-1600年）在他的《医学入门》里指出肺痨六大主症：潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精。这个认识跟现代肺结核的主要症状很接近了，说明当时的医学家对肺痨病人观察还是很细致的。同时代的著名医学家张景岳（公元1563-1640年）在《景岳全书》里说道：至若劳瘵之有不同者，或以骨蒸、或以干咳、甚至吐血吐痰，营卫俱败...本末俱竭而然。认为肺痨是慢性消耗性疾病，这点跟现在观念也是符合的。同时代还有一个杰出的医生，李中梓（1588-1655年），这个人原本也是体弱多病（类似文章一开头的丁福保），后来才学医的，并且自成一派。他的书《医宗必读·痨瘵》确立了“补虚补元，杀虫以绝其根”的治疗方法，认为“能杀其虫，虽病者不生，亦可绝其传疰耳”，强调了为预防传染，杀虫十分重要。杀虫即便不能救病人，但起码能杜绝传染给其他人。到了清代，医学家李用粹（1662-1722年）在《证治汇补》中对结核病的描述“痨瘵外候，睡中盗汗，午后发热，烦躁咳嗽，倦怠无力，饮食少进，痰涎带血，咯唾吐衄，肌肉消瘦”，清朝医学家对肺结核的描述又更进一步了，尤其是“睡中盗汗、午后发热、倦怠无力”这几个词语，现在任何一个医学生、医生都是很熟悉的。来自: Android客户端

悠然碧海

只要说到疾病的传染性，传染性质，就说敏感词汇来自: Android客户端

悠然碧海

不发了，唉来自: Android客户端

悠然碧海

西医治疗慢性结核病
取得显著疗效到1952年，那年异烟肼出来了。1967年利福平也开始用于临床。

那时候才可以说是真的有办法可以治疗肺结核，并且可以治愈肺结核（不总是能治愈）了，可惜陈果夫没等到那一天的到来。来自: Android客户端

悠然碧海

那时候西方医生们对肺结核几乎就是束手无策，肺结核还被称之为“白色瘟疫”，因为尸体解剖时候发现死者肺部的结节都是白色的，看起来很恐怖，所以称之为白色瘟疫。
当时西方医生治疗肺结核的主要办法是疗养。对，大家没看错，就是疗养。就是找一个风景优美的地方，休息、营养、空气和阳光这些自然的方法提高病人的抵抗力来治疗肺结核。这个办法后来也传入中国，1900年后在北京、上海等地的郊区新建了很多疗养院来自: Android客户端

悠然碧海

1909年美以美会在西山福寿岭创办了同仁疗养院，是北京最早开办的肺结核疗养院，后来陆续有红十字会疗养院、西山八大处天然疗养院、平民疗养院等等，就是专门用来治疗肺结核病人的。疗养时间少则一两年，多则十几年。对于一些病情轻微的肺结核病人来说，足够的休息、放松、营养或许会有帮助，但对于病情较重的患者来说，并无卵用。何况，普通人是疗养不起的，去疗养院的都是达官贵人。来自: Android客户端

悠然碧海

西方医生们当然也知道疗养不是完全有用的，所以后来治疗手段更激进一些了，直接采用外科手段，比如人工气胸术、肺叶切除术等等。气胸大家应该听说过，肺泡破裂了，空气进入了胸膜腔，那就是气胸。最早提出人工气胸术治疗肺结核的医生是意大利医生Carlo Forlanini（1847-1918年），1880年，他观察到24例肺痨患者发生自发性气胸之后，肺痨症状竟然有所缓解了，后来他索性直接给肺结核病人造成人工气胸（用针刺破肺泡，注入气体），发现对病人有一些帮助。这其实就是一种没有办法的办法了，气胸是种病，没想到这个病还能用来治病来自: Android客户端

悠然碧海

1945年之前，不管是中医还是西医，都没有治疗肺结核的特效药。即便明知道是结核杆菌惹的祸，依旧没办法。当时治疗梅毒已经有了六零六（含砷的抗梅毒药）、治疟疾已有奎宁，但治疗肺结核，依旧没有特效药。陈果夫在自己记录的文字中说到：自我生肺病（肺结核）以来，亲戚朋友告诉我能医好的肺病的药，把它们统计出来竟有三四十种之多来自: Android客户端

悠然碧海

治疗肺结核上，真正破局的，直至1943年。1928年，弗莱明发现了青霉素，青霉素真正广泛运用是在二战期间，1940年左右。青霉素的发明是划时代意义的伟大发明，以前很多死于感染的病人、伤者终于可以痊愈了。但可惜的是，青霉素并不能治疗肺结核。结核杆菌并不怕青霉素，由于结构的显著差异，它们就像两个世界的矛和盾。但医学家们相信，只要持续找，总能找到杀结核杆菌的其他的药。1930年左右，医学家们又发现了一个事实：结核杆菌掉入土壤中会很快遭到破坏。所以土壤中显然存在某种能杀灭结核杆菌的物质。这是个振奋人心的发现。来自: Android客户端

悠然碧海

到1948年，美国和英国的医学界已经达成共识：
链霉素能够有效治疗粟粒型肺结核、结核性脑膜炎这些急性结核病，但治疗慢性结核病的效果欠佳，因为结核菌很容易就对这个链霉素耐药。尽管链霉素不能治愈慢性肺结核（陈果夫也用过链霉素，但效果不好，陈果夫1951年病逝），但链霉素还是给人类带来了希望，起码重症结核病患者不需要死亡了。从1882年科赫发现了结核杆菌开始，到1944年链霉素的发现，时光走了60年。每一个成就都是在前人的基础上取得的。

来自: Android客户端

悠然碧海

链霉素出来时，价格也是很昂贵的（具体价格现在查询不到），1947年山东大学附属医院已经使用链霉素治疗了5例结核病脑膜炎患者，但因为药价太贵，很多病人经济能力跟不上，只能断药。同一时期，国内很多文章都出来了，都是用链霉素治疗结核病人的报道，这说明当时国内西医水平是紧跟国外的，毕竟很多医院都是教会医院，职工不少欧美教授。来自: Android客户端

悠然碧海

发现链霉素的那对师徒，后来也因为争抢谁才是第一个发现链霉素的人而对簿公堂，现实就是这样。在巨大的名誉、经济利益之前，几乎没有人能无动于衷。链霉素是第一个炸弹，但光有一颗炸弹还远远不够。医学家们仍然在进行广泛的药物筛选工作，大家都快马加鞭，希望自己能出成绩，找到新的治疗肺结核的药物。1952年，第二个治疗肺结核的药物出来了，异烟肼。异烟肼对比链霉素有很大的优点，它杀菌力强，副作用小，剂量小，价格低廉，生产容易。正由于这些优点，异烟肼很快就爆发了，而且迅速传入国内。1952年国内吴绍青教授（我国治疗肺痨方面的元老）联合中国人民解放军医学科学院最早合成异烟肼，并且迅速推开国内使用。

来自: Android客户端

悠然碧海

有了异烟肼后，结核病的治愈率达到了历史上前所未有的高度：治愈率高达90%。1949年建国后，国家采取了很多手段来治疗肺痨（肺结核）病人，由于当时有了链霉素、异烟肼，治疗效果已经较为满意，很多病人都能得到治疗，这在以前是不敢想象的。有一个小细节可以看得出当时肺结核的常见、重要性，当时中华牌杂志有一本叫做《中华结核病科杂志》，是在1953年创刊的，一本杂志就以一个病的名字命名，并且重点讲这个病，这是很少见的（后来也有了专门讲高血压、糖尿病的杂志），后来这本杂志改名了，叫做《中华结核和呼吸杂志》，也是我读研究生时候常常阅读的一本杂志。到了1965年，又一个重磅药物出来了，利福平。来自: Android客户端

悠然碧海

利福平的面世，使得结核病的治疗又发生了一次更大的飞跃，很多专家学者对利福平的评价非常高。并且更重要的是，利福平安全性好，副作用轻微。在这期间，吡嗪酰胺（1954年上市）、乙胺丁醇（1961年）也出来了。




我们医学生、医生读书考试时要记在脑子里的几个抗结核药物：


链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇都出来了。


而这都是80年内的事情，历史走了几千年，真正对肺结核治疗有本质改变的也就这80年。来自: Android客户端